2023年美國(guó)心血管研究技術(shù)年度研討會(huì)（CRT）在美國(guó)華盛頓舉行。作為全球心臟瓣膜介入治療領(lǐng)域的頂級(jí)盛會(huì)之一，CRT吸引著來(lái)自全球瓣膜領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的目光。在本次大會(huì)上，來(lái)自法國(guó)CHU de Bordeaux的Thomas Modine教授和來(lái)自美國(guó)Henry Ford Hospital的Dee Dee Wang教授分別報(bào)告了關(guān)于通過(guò)頸內(nèi)靜脈放置Lux-Valve Plus的早期數(shù)據(jù)和Lux-Valve Plus術(shù)中的超聲指引經(jīng)驗(yàn)。

Thomas Modine教授公布了早期Lux-Valve Plus篩選病人過(guò)程中，由于頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑過(guò)小或血管扭曲導(dǎo)致不能治療的比例，同時(shí)提出通過(guò)適當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備，有相當(dāng)大一部分病人的頸內(nèi)靜脈可以被擴(kuò)張到足夠Lux-Valve Plus輸送器通過(guò)的內(nèi)徑大小。

在早期篩選的病人中，有部分病人的頸內(nèi)靜脈最小直徑小于8.5mm，導(dǎo)致無(wú)法接受Lux-Valve Plus治療。然而在之后的臨床實(shí)踐中，術(shù)者們發(fā)現(xiàn)通過(guò)增加胸腔壓力或心臟前負(fù)荷，頸內(nèi)靜脈可以被擴(kuò)張。如下圖中的病例，術(shù)前的頸部CT顯示頸內(nèi)靜脈最小徑僅為5mm，然而乏式動(dòng)作（Valsalva maneuver）后血管內(nèi)超聲測(cè)得的內(nèi)徑為11mm。這樣的病例提示不能僅僅依靠術(shù)前的頸部CTA來(lái)作為唯一的血管入路排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)一些術(shù)前準(zhǔn)備，頸內(nèi)靜脈的內(nèi)徑可以被擴(kuò)張，而血管內(nèi)超聲可以監(jiān)測(cè)這一變化。

患者頸內(nèi)靜脈最細(xì)處僅5mm，乏式動(dòng)作后直徑達(dá)到10.8mm

如果將排除標(biāo)準(zhǔn)從8.5mm調(diào)整為6mm，則僅4.4%的病人會(huì)因此而無(wú)法接受Lux-Valve Plus的治療。因此，Dr. Modine總結(jié)道，通過(guò)頸內(nèi)靜脈的入路是一種安全的方式。同時(shí)考慮到頸內(nèi)靜脈與三尖瓣距離更近，角度也相對(duì)更平緩，這種入路方式可能對(duì)病人來(lái)說(shuō)更加合適。

Dee Dee Wang教授分享了Henry Ford Hospital前4例Lux-Valve Plus的植入經(jīng)驗(yàn)，并提示術(shù)中確定瓣葉夾持鍵的位置處于三尖瓣瓣環(huán)下方（右心室側(cè)），以及室間隔固定片與室間隔的相對(duì)位置關(guān)系是最關(guān)鍵的兩個(gè)步驟。使用經(jīng)胃底短軸切面，有時(shí)配合右室流入/流出道切面的X-plane就能較容易地獲取相關(guān)影像。由于Lux-Valve Plus對(duì)超聲影像的要求較低，手術(shù)過(guò)程會(huì)相對(duì)比較流暢。

術(shù)后結(jié)果

三尖瓣反流是最常見(jiàn)的心臟疾病之一，患者數(shù)量龐大。由于三尖瓣無(wú)法完全關(guān)閉，導(dǎo)致心臟收縮期血液從右心室倒流至右心房，最終導(dǎo)致心力衰竭。早在2018年及2019年，LuX-Valve系列產(chǎn)品已分別在中國(guó)境內(nèi)及北美地區(qū)開(kāi)展了救治臨床人體應(yīng)用，隨訪時(shí)間已超過(guò)4年。臨床數(shù)據(jù)顯示，LuX-Valve Plus不僅可適用于不同瓣環(huán)大小的患者，覆蓋人群廣，并且術(shù)后患者心功能恢復(fù)顯著，生活質(zhì)量大為改善。我們相信隨著LuX-Valve Plus經(jīng)血管三尖瓣置換系統(tǒng)全球臨床研究以及后期商業(yè)化的開(kāi)展，將為三尖瓣介入治療提供更多更堅(jiān)實(shí)的循證，也必將會(huì)有更多患者獲益于LuX-Valve Plus經(jīng)血管三尖瓣置換手術(shù)。